Apgarova stupnice pro hodnocení základních životních funkcí novorozeného dítěte je optimálním systémem, který vám umožní v co nejkratší době určit, zda dítě potřebuje urgentní opatření ke stabilizaci jeho stavu.
Apgarovu stupnici představila americká anesteziologka Virginia Apgarová na lékařské konferenci již v roce 1952. Lékař doporučil tento systém pro hodnocení novorozenců, aby určil potřebu resuscitačních postupů v prvních minutách života dítěte. Systém se nestal okamžitě oblíbeným a zpočátku se používal pouze na klinice, kde jeho autor pracoval. Ale když procento novorozenců zachráněných díky stupnici Apgar přesáhlo 70, rozšířilo se do celého světa a stalo se povinným pro použití ve všech zdravotnických zařízeních.
Popis metody
V současné době je Apgarova stupnice jedinou objektivní metodou pro stanovení základních funkcí života dítěte bezprostředně po narození. Umožňuje vám okamžitě poskytnout nouzovou pomoc dítěti, aby se zabránilo rozvoji komplikací po porodu. Podstata metody spočívá v digitální reflexi nejdůležitějších funkcí:
Barva kůže, Tepová frekvence, Reakce na vnější podněty, Schopnost svalů stahovat se a relaxovat, · Počet dechů a výdechů.
Hodnocení stavu dítěte na stupnici Apgar se provádí dvakrát - v první a páté minutě života. Přijatá data se sečtou a zobrazí se jediný indikátor v rozsahu až 10 bodů.
Je pozoruhodné, že posouzení stavu dítěte nevyžaduje použití žádných lékařských nástrojů nebo přístrojů, přítomnost týmu vysoce specializovaných lékařů. Gynekolog nebo porodník, který porodil, nebo pediatr mohou provádět manipulace a zobrazovat údaje. Na základě skóre získaného při kontrole Apgarovy stupnice je rozhodnuto o dalším pozorování novorozence, nutnosti resuscitačních opatření, jejich složitosti a trvání.
Metody pro hodnocení hlavních indikátorů na Apgarově stupnici
10 let poté, co autor popsal metodu pro hodnocení stavu novorozence, představil dokonalejší model pediatr Joseph Butterfield. Podstata techniky zůstala stejná, lékař ji jen mírně upravil, což usnadnilo samotný proces hodnocení a zefektivnilo akce:
A (Vzhled) - barva kůže, P (Pulse) - puls, G (Grimace) - reflexy, A (Activity) - aktivita (svalový tonus), R (dýchání) - dech.
První fáze - prozkoumají se všechny kůže a určí se jejich barva. Poté se vypočítá srdeční frekvence (puls). Dalším krokem je stanovení přítomnosti základních reflexů, sání a polykání. Poté následuje posouzení motorických pohybů, mimiky, obecné aktivity dítěte. Nejvyšší skóre má novorozenec, který křičí a náhodně pohybuje rukama, nohama a otáčí hlavou. Poslední fáze - stanovení frekvence vdechování-výdechu - umožňuje určit, jak hluboko dítě dýchá, zda se jeho plíce úplně otevřely.
Klinické příznaky a jejich hodnocení na Apgarově stupnici
Každá porodní místnost musí mít Apgarovu stupnici, která v bodech uvádí hlavní klinické ukazatele a pravidla pro jejich hodnocení. Data jsou standardní, nastávající matka si je snadno pamatuje:
· Barva kůže - 0 bodů za cyanózu, 1 - růžové tělo, modré končetiny, 2 body - růžové tělo, paže a nohy;
· Heartbeat - 0 bodů v jeho nepřítomnosti, 1 bod při 100 tepech za minutu, 2 - pokud puls překročí 100;
Reflexy - 0 bodů, pokud není reakce na dotek, 1 bod - slabé pohyby, žádné grimasy, 2 body - přítomnost hlasitého výkřiku, mimika, kašel, kýchání, reakce na lechtání nohou, nosní katétr;
Svalový tonus - 0 bodů s úplným nedostatkem pohybu, uvolněným tělem a visícími končetinami, 1 - s pomalými pohyby a reakcemi, 2 - pokud je dítě aktivní;
Dýchání - 0, pokud dítě nedýchá, 1 bod - s nepravidelným dýcháním a slabým pláčem, 2 body - normální dýchání a hlasitý výkřik.
Postup posouzení je následující - lékař vyšetřuje novorozence, jmenuje body a sestra zaznamenává údaje do dětské karty. Pokud jsou celkové skóre nízké, je do porodního sálu přivolán resuscitátor, u kterého je stav dítěte znovu posouzen podle stupnice Apgra a jsou přijata vhodná opatření na podporu jeho života.
Jak jsou dešifrovány součty Apgarovy stupnice
Stupnice Apgar je nejinformativnější a umožňuje vám co nejobjektivněji posoudit stav dítěte v prvních minutách jeho života, abyste mohli předpovídat jak do blízké budoucnosti, tak obecně na úspěch vývoje. Údaje získané při tomto vyšetření se zapisují do propuštění z nemocnice a do lékařské knihy dítěte ve formě jediného digitálního indikátoru, to znamená, že se s nimi mohou seznámit i rodiče novorozence. Ukazatele vitality novorozence na stupnici Apgar jsou dešifrovány jednoduše:
0-2 body - kritická situace, potřeba urgentních resuscitačních akcí, neustálé sledování pediatrů a úzkých lékařů po propuštění, 3-6 - uspokojivý stav s malými odchylkami, charakteristický pro předčasně narozené děti, vyžadující pečlivou pozornost pediatra, 7-9 bodů - optimální indikátor potvrzující, že dítě je zdravé a nepotřebuje lékařský dohled, · 10 bodů je nejlepším ukazatelem, ale v Rusku se zobrazuje jen zřídka, protože odborníci nechtějí převzít odpovědnost a tvrdí, že dítě je naprosto zdravé.
Po propuštění se s indikátorem musí seznámit nejen rodiče novorozence, ale také pediatr, zdravotní sestra v místě bydliště dítěte. Na základě těchto údajů se rozhoduje o frekvenci návštěvy dítěte doma lékařem, sestavuje se očkovací schéma, předepisují se postupy a konzultace úzkých specialistů - pulmonologa, kardiologa, neonatologa, neurolog, chirurg a další.
Apgarova stupnice a předpovědi pro novorozence
K určení dynamiky vývoje dítěte v prvních minutách života se provádí dvojí hodnocení stavu novorozence na stupnici Apgar. To vám umožní sledovat možné narušení činnosti životně důležitých orgánů a na základě získaných údajů se vytvoří prognóza celkového vývoje dítěte.
Nejnižší celkové skóre (od 0 do 2) by nemělo vést k panice rodičů. S takovými ukazateli je moderní medicína schopna postarat se i o děti. Pokud má novorozenec skóre od 0 do 2, je mu okamžitě přidělen komplex resuscitačních opatření, která mohou zahrnovat:
Okamžité připojení k ventilátoru, Instalace externího kardiostimulátoru, Vhodné metody intenzivní péče, · Umělé krmení přes katétr.
98% dětí narozených s nízkými indexy vitální aktivity na stupnici Apgra přežívá a snadno se přizpůsobuje ve společnosti, nemá žádné odchylky psychologicky ani fyziologicky od svých vrstevníků. Jedinou věcí, kterou budou potřebovat, je pravidelný dohled lékaře.
Údaje získané během vyšetření dítěte na stupnici Apgar jsou hlášeny mladé matce bezprostředně po manipulaci. Kromě toho je také vysloveno rozhodnutí o dalších opatřeních, pokud je porodící žena schopna je vnímat. Informace jsou zpravidla doručovány znovu poté, co je matka přenesena z porodního sálu na oddělení s dítětem nebo bez něj.