Pneumonie je zánět plicní tkáně, převážně infekčního původu, při kterém jsou postiženy alveoly. Průběh tohoto onemocnění u dětí má řadu rysů.
Toto nebezpečné onemocnění se často nazývá pneumonie - pod vlivem různých faktorů se patologický proces vyvíjí v plicní tkáni a způsobuje syndrom respiračních poruch. U dětí je toto onemocnění dostatečně závažné a vyžaduje léčbu v nemocnici.
Příčiny zápalu plic
Pneumonie je považována za polietiologické onemocnění. Typ konkrétního patogenu může souviset se stavem imunity dítěte, jeho životními podmínkami a umístěním (v případě nemocniční pneumonie).
Mezi mikroorganismy, které mohou být původci tohoto onemocnění, lze rozlišit:
- pneumokok (zjištěný přibližně u čtvrtiny pacientů);
- mykoplazma (asi 30%);
- chlamydie (asi 30%).
Kromě toho mohou být příčinou nemoci stafylokoky (aureus a epidermis), houby, mycobacterium tuberculosis, Haemophilus influenzae a řada dalších patogenů, včetně virů (chřipka, parainfluenza, zarděnky, cytomegalovirus atd.).
Zejména v těle dětí ve věku od šesti měsíců do pěti let, které onemocněly doma, lékaři nejčastěji nacházejí pneumokoky a Haemophilus influenzae. U dětí předškolního věku a dětí na základních školách, zejména v letním a podzimním období, převládá zápal plic způsobený mykoplazmou.
V případě pneumonie získané v komunitě je častěji aktivována vlastní (endogenní) bakteriální flóra z nosohltanu, ale není vyloučen průnik patogenu zvenčí.
Faktory, které mohou přispět k rozvoji pneumonie, zahrnují:
- ARVI;
- hypotermie těla;
- požití zvratků do dýchacích cest dítěte při regurgitaci jídla nebo cizích těles.
Fatální roli může hrát také nedostatek vitamínů a nedostatečně vyvinutá imunita. Riziko pneumonie také stoupá u mladých pacientů s křivicí, vrozenými srdečními chorobami, traumatem po narození, vážnými stresovými situacemi na pozadí cystické fibrózy.
Nozokomiální (nemocniční) pneumonie je pozorována, když je dítě léčeno v nemocnici na jakékoli jiné onemocnění. Zánět plic je v takových případech způsoben patogeny rezistentními na antibiotika. Mezi takzvanými "nemocničními" kmeny - Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, stafylokoky. Není vyloučena pneumonie způsobená endogenními mikroorganismy pacienta.
Podle statistik je v posledních letech výskyt pneumonie u dětí mladších 3 let asi 20 případů na tisíc a u starších dětí - asi 6 případů na tisíc.
Příznaky zápalu plic
Klinický obraz závisí na typu pneumonie - podle stávající klasifikace může být toto onemocnění:
- jednostranný nebo oboustranný;
- ohnisko;
- segmentální (když se šíří zánět a pokrývá celý segment plic);
- odtok (ovlivněno několik segmentů);
- lobární (zánět je lokalizován v horním nebo dolním laloku).
Kromě toho v závislosti na lokalizaci zánětu existují:
- bronchopneumonie;
- pleuropneumonie;
- exsudativní zánět pohrudnice (když se v pleurální dutině objeví tekutina, stav může komplikovat průběh onemocnění).
Klinika závisí také na věku dítěte. U starších dětí jsou příznaky jasnější a charakterističtější, zatímco u nejmenších pacientů se po minimálních projevech velmi rychle vyvíjí těžké respirační selhání, hladovění kyslíkem.
Prvními projevy zápalu plic jsou obvykle takové obecné příznaky jako slzavost, potíže s nosním dýcháním, ztráta chuti k jídlu a ospalost. Později může teplota náhle stoupnout a zůstat několik dní na přibližně 38 ° C. Do té doby se také objeví zvýšené dýchání a srdeční frekvence, pokožka zbledne.
Kašel s pneumonií se může objevit až pátý nebo šestý den, může být odlišný - hluboký nebo povrchní, suchý nebo mokrý, paroxysmální. Při zapojení do zánětlivého procesu průdušek se začíná objevovat sputum.
Mezi příznaky z jiných systémů pravděpodobně patří:
- bolest svalů;
- kožní vyrážky;
- poruchy stolice (průjem);
- křeče - u kojenců s vysokou teplotou.
Mezi klinické projevy stafylokokové pneumonie patří vyšší (až 40 ° C) teplota, která nezklame několik dní (až deset dní). V tomto případě je onemocnění charakterizováno akutním nástupem a rychlým zvýšením závažnosti příznaků.
Diagnostika
Během vyšetření může lékař učinit závěr o intoxikaci a respiračním selhání, sípání v plicích a dalších důležitých příznacích.
Pneumonie je často detekována během auskultace plic, s přihlédnutím k doprovodným klinickým projevům a informacím získaných z rozhovorů s pacientem nebo jeho rodiči. Při poklepávání na hrudník přes postiženou oblast je často pozorováno zkrácení zvuku. Absence tohoto příznaku však nemůže vyloučit zápal plic.
Podle některých odborníků je pneumonie u nejmenších pacientů „lépe viditelná než slyšitelná“. Faktem je, že i při absenci změn během poslechu jsou zřejmé příznaky pneumonie, jako je dušnost, zatažení pomocných svalů, cyanóza nasolabiálního trojúhelníku a odmítnutí jídla.
Pokud existuje podezření na zápal plic, okamžitě se provede rentgenové vyšetření, které nejen potvrdí diagnózu, ale také poskytne představu o lokalizaci a míře šíření zánětlivého procesu v plicích.
Klinická analýza je také velmi informativní. U pneumonie se ukazuje:
- zvýšení počtu leukocytů;
- zvýšení počtu bodných leukocytů;
- zvýšená hladina ESR indikující zánět.
Pneumonie však může nastat také na pozadí absence takových charakteristických změn v krvi.
Na základě výsledků bakteriologické analýzy hlenu z nosu a hrdla, stejně jako sputa (je-li to možné), je určen konkrétní typ patogenu a jeho citlivost na antibiotika.
Pokud existuje podezření na virovou povahu onemocnění, použije se virologická metoda k diagnostice chlamýdiových a mykoplazmatických infekcí - ELISA a PCR.
Podle indikací (s těžkým průběhem onemocnění a rizikem komplikací) se pacientům podává EKG a další studie.
Léčba
S potvrzenou diagnózou jsou do nemocnice přijaty malé děti i starší pacienti se známkami respiračního selhání. Lékaři vyzývají rodiče, aby neopouštěli nemocnici, protože průběh onemocnění je nepředvídatelný. U pneumonie se závažnost stavu může velmi rychle zvýšit.
Otázka nouzové hospitalizace dítěte s pneumonií je vyřešena s přihlédnutím k řadě dalších faktorů, zejména:
- přítomnost vývojových abnormalit a vrozených chorob;
- přítomnost souběžných onemocnění;
- možná hypotrofie;
- stavy imunodeficience;
- sociálně nechráněná rodina atd.
Lékaři povolují léčbu dětí starších tří let doma, pouze pokud si jsou plně jisti pečlivým provedením všech schůzek.
Hlavní složkou léčby pacientů s pneumonií jsou léky určené pro původce onemocnění. Účinnost léčby lze obvykle posoudit po 1-2 dnech podle objektivních údajů, výsledků laboratorních testů a opakovaných rentgenových snímků.
V případě, že se stav pacienta nezlepší, nastoluje se otázka změny léčebného režimu nebo se léky kombinují s léky jiné skupiny.
Antibiotika ze tří hlavních skupin se běžně používají k léčbě pneumonie u dětí:
- ampicilin, amoxiclav (polosyntetické peniciliny);
- azithromycin, erythromycin (makrolidy);
- cefalosporiny II. a III. generace.
Pacientům s těžkým onemocněním jsou také předepisovány aminoglykosidy, imipinemy.
Legionella pneumonia je léčena primárně rifampicinem. Při léčbě houbové pneumonie jsou předepsány léky, jako je amfotericin B, flukonazol atd.
Fluorochinolony v léčbě pediatrických pacientů se používají pouze v extrémních případech, pokud jde o životně důležité indikace.
Dokud teplota zůstane vysoká, pacienti potřebují přísný odpočinek v posteli.
Intravenózní detoxikace se používá v nejtěžších případech i při komplikacích, které se vyvinou na pozadí pneumonie.
Aby se zabránilo zničení plicní tkáně v prvních třech dnech, jsou pacientům s rozsáhlým zánětlivým procesem někdy předepisovány léky gordox, contrikal a další antiproteázy.
Mezi další léky používané na zápal plic u dětí patří:
- antipyretikum (s hrozbou vzniku záchvatů na pozadí vysoké horečky u dětí);
- nesteroidní protizánětlivé léky (diklofenak, ibuprofen) - s přetrvávající horečkou;
- krátké kurzy kortikosteroidů - s komplikacemi, jako je pleurisy;
- ACC, bromhexin, mukoben a další mukolytika a expektorans - v případě přetrvávajícího kašle se silným, obtížně oddělitelným hlenem; mukolytika jsou předepsána.
Adekvátní pití, vdechování teplou alkalickou minerální vodou nebo 2% roztokem jedlé sody přispívá ke zkapalnění sputa.
Fyzioterapeutické metody léčby jsou také považovány za účinné při pneumonii, včetně induktotermie, mikrovlnné trouby, elektroforézy. Masážní a fyzioterapeutická cvičení spojená s okamžitým výskytem horečky mohou urychlit proces zotavení a snížit riziko komplikací po pneumonii
Je důležité zajistit požadovaný objem tekutiny. Při pneumonii by dítě mělo pít co nejvíce - vodu, ovocné nápoje, bylinné čaje, zeleninové odvarky a kompoty, v závislosti na věku. Kojencům do jednoho roku věku se doporučuje vypít tekutinu v objemu 140 ml / kg jejich hmotnosti denně (včetně mateřského mléka nebo směsi, pokud je dítě umělým nebo smíšeným krmením).
Období zotavení
U rekonvalescentních pacientů se doporučují komplexní zdravotní opatření:
- pravidelné procházky na čerstvém vzduchu;
- kyslíkové koktejly připravené ze šťáv a bylin;
- kompletní strava a vitaminová terapie.
Děti, které prodělaly zápal plic, by měly být v průběhu příštího roku sledovány místním pediatrem, který pravidelně daruje krev a navštěvuje ORL lékaře, alergologa a pulmonologa.
